2018年12月14日金曜日

根管治療の失敗の理由


The effects of surgical exposures of dental pulps in germ-free and conventional laboratory rats (KAKEHASHI S, STANLEY HR, FITZGERALD RJ. 1965)

根管治療の失敗の理由は1965年より明らかで、細菌感染によるものです。

根管治療の成功のためには、可能な限り細菌感染を除去し、さらに細菌の繁殖しにくい環境を作るかが大切です。

根管治療が長引く理由は、解剖学的または人為的なものにより細菌感染しており、治療による症状が緩和が得られていないことになります。

このような複雑な根管系統の細菌感染を完璧に取り除くことは不可能です。

なるべく歯の神経をとらない。つまりむし歯にならないように予防が大切です。


福岡県柳川市の石井歯科医院


お口や歯の悩みについてお気軽にご相談ください。

ご予約・お問い合わせは TEL : 0944-73-7792

HPはこちら、http://www.ishiishika.info/


2018年8月23日木曜日

インプラント

インプラント Denatl Implant


インプラントとは?
歯を失った部分に人口の歯をつくり、しっかりと噛むことが可能になります。

このような方におススメです。
むし歯や歯周病で歯を失った
どうしても入れ歯が合わない
なんでも不自由なく噛めるようになりたい
いつまでもお口も身体も健康でいたい

しっかりとした検査とカウンセリング


当院では術前に術前検査(模型分析や口腔内写真撮影、CT撮影)を行います。そのうえで、適切な治療計画を立案し、カウンセリングを行います。

インプラント治療終了後定期的にメインテナンスに通っていただけることを約束していただける方のみしかインプラント治療をしておりまません。

ガイデッドサージェリー


ガイデッドサージェリーは、CTで得られた情報を元に、インプラント埋入プランニングソフトで、より正確にシュミレーションを行い、インプラント治療の安全性に配慮した手術方法です。

当院ではSIMPLANT®というプランニングソフトを用いて、CTとお口の模型のデータをもとに、最適なインプラントの位置や方向をシュミレーションしています。シュミレーションしたデータを送ると手術用のテンプレートが送られてきます。

テンプレートを装着して手術することで正確で安全なインプラント治療をすること可能になります。




器具の滅菌を行い、感染対策をしっかり行います。


インプラント埋入手術は口腔外科手術の中でも、徹底した感染対策が必要です。長期的に口腔内で安定するため非常に重要です。

石井歯科医院は歯科外来環境体制加算の施設基準取得をしております。詳しくは⇒歯科外来環境体制加算


インプラントに向かない人


全身疾患を有する方は、注意が必要で、術前に主治医に対診を行います。
喫煙習慣を有する方は、原則、当院ではインプラント治療を行っておりません。
歯周病を有する方は、まず歯周病の治療を徹底して行います。


インプラント用いた入れ歯


少ない本数のインプラントを埋入し、インプラント支持の入れ歯も非常に有効です。



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2018年7月23日月曜日

コンポジットレジン修復

コンポジットレジン修復とは、コンポジットレジンを直接窩洞の中に填塞して、光重合硬化させる修復方法です。

最近では、より接着性と審美性を考慮したダイレクトボンディングというかたちで手技も材料もバージョンアップしています。

概要:左下第2大臼歯の咬合面インレー脱離

軟化象牙質を除去し、コンポジットレジン修復を行う。





使う材料や手技・技術力によって、
コンポジットレジン修復は適応範囲は変わります。
自由度の大きい治療ではあります。
大きく辺縁が欠けてたり、機能咬頭を含む場合の適応は慎重になります。


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2018年7月16日月曜日

院内感染対策

歯科外来診療環境体制加算 施設基準認定


石井歯科医院は歯科外来環境体制加算の施設基準取得をしております。

歯科外来診療環境体制加算の施設基準とは、厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方社会保険事務局長に届け出た保険医療機関において、歯科外来診療の総合的な歯科医療環境の体制整備に係る取組を行った場合という施設基準です。これは歯科診療の特性を踏まえ、患者さまにとってより安全で安心できる歯科外来診療の環境の整備を図る取り組みに対する評価です。

石井歯科医院では、以下の要件を満たし、この施設基準を満たし受理されました。

[施設基準]

  1. 所定の研修を修了した常勤の歯科医師が1名以上配置されていること

  2. 歯科衛生士が1名以上配置されていること

  3. 緊急時の初期対応が可能な医療機器(AED、酸素ボンベ及び酸素マスク、血圧計、パルスオキシメーター)を設置していること

  4. 診療における偶発症等緊急時に円滑な対応ができるよう、別の保険医療機関との事前の連携体制が確保されていること

  5. 口腔内で使用する歯科医療機器等について、患者ごとの交換や、専用の機器を用いた洗浄・滅菌処理を徹底する等十分な感染症対策を講じていること

  6. 感染症患者に対する歯科診療について、ユニットの確保等を含めた診療体制を常時確保していること

  7. 歯科ユニット毎に歯牙の切削や義歯の調整、歯の被せ物の調整時等に飛散する細かな物質を吸収できるよう、歯科用吸引装置等を設置していること

  8. 歯科診療に係る医療安全管理対策を実施している旨の院内掲示を行っていること

院内感染防止対策


当院では院内感染防止のために滅菌を徹底し、衛生・安全管理の強化に取り組んでいます。

歯科のチェアーユニット(治療用の椅子)の水回路はフィルターで除菌を行っています。

使用しない器具・道具をユニットのテーブルに置いておりません。



ディスポーザブル


コップやエプロン、治療時に使うゴム手袋、治療器具など

可能なものはディスポーザブル(使い捨て)を使用しており、

他の方の細菌やウイルスに接触する機会が無いようにしています。

可能な限りディスポーザブル化をすすめております。


消毒・滅菌


ディスポーザブルにできないものは、消毒・滅菌を徹底しています。

使用した器具は、オートクレーブ(高圧蒸気滅菌器)により滅菌して無菌状態にします。

当院では、クラスBオートクレーブにて滅菌を行っております。

ヨーロッパ規格であるEN13060に準拠した「クラスB」プレポストバキューム式の滅菌器は、滅菌前にチャンバー内で真空と蒸気の注入を交互に繰り返すことで、タービンなどのハンドピース内部の中腔パイプ内の残留空気を抜き、蒸気を細部まで行き渡らせ滅菌を行います。


歯を削る器具(ハンドピース)の徹底した滅菌


タービンなどハンドピース(歯を削る器具)は、毎使用後、注油 → 洗浄 → 滅菌を行っております。



icare (nsk) ハンドピースの注油と洗浄を行う器械です



iclave (nsk) ハンドピースを滅菌する器械です



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お問い合わせ TEL : 0944-73-7792

2018年6月26日火曜日

高圧蒸気滅菌(オートクレーブ)

歯科の器具で繰り返し使うものは、滅菌を行います。

無菌 ⇒ 生育可能な微生物が存在しないという状態
滅菌 ⇒ 微生物を殺滅し、無菌状態とする行為

歯科医院でも使われる滅菌法は、主に高圧蒸気滅菌です。

高圧蒸気滅菌


微生物を構成するタンパク質を非可逆的に凝固(変性)させ、芽胞を含む微生物を死滅させます。

<長所>滅菌の確実性が高い、残存毒性がない
<短所>高温高圧に耐えない滅菌物には適さない

滅菌保証


使用 ⇒ 回収 ⇒ 洗浄 ⇒ 包装 ⇒ 滅菌 ⇒ 保管 ⇒ 使用 ⇒ ・・・
安全な滅菌物を供給するためにこのサイクルを適正に行います

ハンドピースの滅菌


使用したタービン、ハンドピースは毎回内部まで洗浄・滅菌を行っております。


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2018年6月16日土曜日

大臼歯の根管治療

大臼歯の根管治療


主訴:左上の奥歯が痛い



左上第2大臼歯に大きなむし歯を認め、歯髄炎の診断です。

麻酔抜髄(根管治療)を行いました。

当院では、まず歯冠部のむし歯をしっかり除去し、隔壁を作成します。

ラバーダム防湿を行ってから根管内を触ります。

とにかく細菌感染の防止を大切です。

根管治療中に、根管内に唾液の流入は絶対させてはなりません。

根管治療中のうがいは、治療の失敗の原因になりえます。



1回目の治療は根管形成まで終了し

2回目に根管充填を行い、治療は終了しました。

根管治療において細菌感染のコントロールが最も重要と考えて行っております。

何か月も根管にお薬をつけるのを繰り返すということはしておりません。


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2018年6月9日土曜日

こどもが「よくかむ」ルール

「よくかむ」ための7つのルール


① 大きく切る

② 歯ごたえを残す

③ 食材の組み合わせ

④ 水をおかない

⑤ あしがとどくイスを使う

⑥ せかさない

⑦ 楽しむプラス
参考資料:よくかむ日曜日ごはん vol.2 オーラルアカデミー

著:大河内淑子先生・鈴木設矢先生


① 大きく切る


食材に包丁の「刃」を入れる回数を減らすと、自分の「歯」でかむ回数が増えます。大きく切って、かぶりつくようにしましょう。


② 歯ごたえを残す


よくかむためには食材に「歯ごたえ」を残すようにしましょう。野菜の繊維はなるべく残し、脂の少ないお肉を選びましょう。


③ 食材の組み合わせ


やわらかい食材でも、歯ごたえのある食材を組み合わせることでよくかむ料理に変身します。


④ 水をおかない


食卓に水をおくと、食べ物をよくかまずに「流し込んで」食べる習慣がつきます。食べるときには食材の水分と唾液で十分です。お水やお茶は食事の前か後に飲みましょう。


⑤ 足がとどくイスを使う


食事中の姿勢はとても大切です。子供が食卓に座った状態で、足のつくイスか、正座をさせるか、足置きを用意しましょう。足がついていない状態では体が不安定になり、猫背になります。猫背は悪い歯並びのもとです。

また、足を着いて食事をしないと、よくかまない、イライラなどの不快感を引き起こすと報告されています。 佐藤喜志夫 / 小児歯科臨床 2009.2


⑥ せかさない


食事をせかされると子供はよくかまずに丸吞みしてしまいます。丸呑みをすると、かむ回数が減り、消化が悪くなります。ゆっくりと食事時間をとるようにしましょう。


⑦ 楽しむプラス


毎日の食事を楽しんで、さらによくかめる工夫をご家庭で探してみてください


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2018年6月2日土曜日

あなたはオーラルフレイル?

あなたはオーラルフレイル


□ 食べ物の量や食べ物の種類を控えることがあった

□ 食事時間が長くなった

□ 歯や入れ歯の調子は悪くないのに噛むのが困難になった

□ 思い通りにしゃべるのが困難だ

□ 歯や口のせいで外出を控えることがあった



ひとつでもあてはまることがあればオーラルフレイルの可能性があります。

オーラルフレイルは身体的フレイルや死亡のリスクになります。

咀嚼力は加齢とともに低下します。

抑止するには歯の数の維持と舌の運動機能維持が重要です。




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2018年5月26日土曜日

あなたはフレイル? ②

あなたはフレイル


□ 体重減少

□ 疲れやすくなった

□ 筋力の低下

□ 歩くのが遅くなった

□ 活動性の低下



3つ以上で、フレイルの疑いがあります。


詳しく・・・


□ 体重減少

日本人の体格だと、1年間で2~3kg減ったら注意が必要

□ 疲れやすくなった

特に最近、以前より疲れやすくなった

□ 筋力の低下

買い物で重たいものを運ぶのが大変になった

□ 歩くのが遅くなった

□ 活動性の低下

外出や人の集まる場所に出かけなくなった


フレイルとは(日本老年医学会)


加齢とともに心身の活力(運動機能や認知機能など)が低下し、複数の慢性疾患の存在の影響もあり、生活機能が障害され、心身の脆弱性が出現した状態であるが、一方で、適切な介入・支援により、生活機能の維持向上が可能な状態像





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2018年5月19日土曜日

あなたはフレイル? ①

あなたはフレイル


□ 体重減少

□ 疲れやすくなった

□ 筋力の低下

□ 歩くのが遅くなった

□ 活動性の低下



3つ以上で、フレイルの疑いがあります。


フレイルとは(日本老年医学会)


加齢とともに心身の活力(運動機能や認知機能など)が低下し、複数の慢性疾患の存在の影響もあり、生活機能が障害され、心身の脆弱性が出現した状態であるが、一方で、適切な介入・支援により、生活機能の維持向上が可能な状態像



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2018年4月18日水曜日

診断が難しい裂溝う蝕はダイアグノデントペンで

当院ではダイアグノデントペンを導入しています。

裂溝カリエス(むし歯)の進行度を数値で把握し、管理しております。

さらに国際的な指標であるICDASと組み合わせて、

むし歯の経過観察や治療の介入のタイミングを数値で判断しております。

ダイアグノデントペンのパンフレットより引用資料



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2018年4月11日水曜日

砂糖摂取はむし歯菌の感染力を高める?:乳歯列期

ミュータンス連鎖球菌の感染媒体は唾液であり、感染経路の多くは養育者から幼児への垂直感染です。ミュータンス連鎖球菌は砂糖摂取により感染力が著しく感染力が高まりますので、乳幼児期の早期感染の防止には砂糖制限が必要です。

永久歯の萌出が始まる頃は、乳歯のむし歯の管理が重要です。乳歯に未処置のむし歯あれば、乳歯のむし歯から唾液中にミュータンス連鎖球菌が大量に放出されています。そのため無菌で放出してくる永久歯に真っ先に飛び込み、定着・感染します。

乳歯のむし歯の治療は永久歯にミュータンス連鎖球菌が定着するのを防ぐために、しっかり行う必要があります。

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2018年4月4日水曜日

こどものむし歯予防は3歳までが鍵です

むし歯の原因であるミュータンス連鎖球菌は、生まれたばかりの赤ちゃんの口の中にはいません。ミュータンス連鎖球菌が生えてきたばかりの乳歯に定着せないようにする必要があります。

生後19ヵ月(1歳7ヶ月)から31ヵ月(2歳7ヶ月)までの時期に感染し、定着します。この時期を「感染の窓:window of infectivity」と呼ばれています。

ミュータンス連鎖球菌の感染媒体は唾液であり、感染経路の多くは養育者から幼児への垂直感染です。おもに父母の唾液の中のミュータンス菌が、箸やスプーンを一緒にすることで感染します。箸やスプーンを分けていたお子さんのお口の健診をさせていただくと、プラークの付着が非常に少ないです。

幼児期にミュータンス連鎖球菌の定着を阻止することが、その後のむし歯発症に大きな影響を与えることになります。

 
J Dent Res. 1993 Jan;72(1):37-45.

Initial acquisition of mutans streptococci by infants: evidence for a discrete window of infectivity.

Caufield PW1, Cutter GR, Dasanayake AP.

Abstract

Oral bacterial levels of 46 mother-child pairs were monitored from infant birth up to five years of age so that the acquisition of mutans streptococci (MS) by children could be studied. The initial acquisition of MS occurred in 38 children at the median age of 26 months during a discrete period we designated as the "window of infectivity". MS remained undetected in eight children (17%) until the end of the study period (median age of 56 mo). The levels of both MS and lactobacilli in saliva of mothers of children with and without MS were not significantly different. Comparisons between a caries-active cohort colonized by MS (nine of 38) and children without detectable MS revealed similar histories in terms of antibiotic usage, gestational age, and birth weight. Interestingly, half of the children between the ages of one and two years who were not colonized by MS were attended by caretakers other than the mother, while all of the caries-active children during this same time period were cared for by their mothers; the difference was statistically significant. Here we report for the first time that MS is acquired by infants during a defined period in the ontogeny of a child. Support for the notion of a discrete window of infectivity comes from other sources, including animal models.

 

ちなみに、鶴見大学の調査では、ミュータンス連鎖球菌フリーの高校生が増加しているという報告があります。若い人のむし歯の罹患率は非常に低下しています。

 

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2018年3月28日水曜日

不健康な食生活とは?

① 高温で加熱した炭水化物

フライドポテトやポテトチップス、加糖飲料

② 高温で加熱したタンパク質

焼き餃子、ステーキ、パンケーキ、目玉焼き

③ 不健康な脂肪(飽和脂肪酸)

牛肉、バター、ラード

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2018年3月21日水曜日

むし歯と歯周病は栄養のバランス不良でおこる?

三大栄養素とは

炭水化物・脂質・タンパク質

むし歯は三大栄養素が炭水化物過剰になって発症します。
五大栄養素とは

炭水化物・脂質・タンパク質・ビタミン・ミネラル

歯周病は五大栄養素がタンパク質不足、不飽和脂肪酸不足、ビタミン不足、ミネラル不足で発症します。

栄養素のバランス不良がむし歯・歯周病の発症に関わっていることが明らかになっています。

毎日の歯ブラシや歯科医院での定期メインテナンスにくわえて、健康な食生活もむし歯・歯周病予防に効果的であるといえます。

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2018年3月14日水曜日

歯を失いやすい人の食生活は?

歯を失うことと栄養には以下のようなことが明らかになっています。
① いも類、穀類を多く食べる

② ナッツ(種実類)が少ない

③ 果物が少ない

④ キノコ類が少ない

⑤ 魚介類が少ない

⑥ 肉類が少ない

⑦ 牛乳・乳製品が少ない

⑧ お茶、紅茶など嗜好飲料が少ない

 

歯のない人は炭水化物の過剰摂取が多く、食物繊維が不足しがちです。

毎日のハミガキも大切ですが、毎日の食事も歯や口の健康には大切です。

 

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2018年3月7日水曜日

むし歯・歯周病を発症させない食事 ②

抗酸化物質


ビタミンE(オリーブオイル、アーモンド)

ビタミンC (レモン、オレンジ、キウイフルーツ)

ビタミンA(野菜の色素成分)

βカロテン(野菜の色素成分)

セレニウム(かつお節、卵、乳製品)

フラボノイド(ポリフェノール)

リグナン(穀物、ゴマ)

 

オーストラリアの調査では、55歳以上の成人1218人のインタビューと歯科検診の結果、果物を食べない人は食べる人よりも歯の喪失の有病率が高くなることがわかりました。 Brennan DS, Singh KA, Liu P, Spencer A.Aust Dent J.55:143-9, 2010.

 

ビタミンD


ドイツの研究では、血清25-ヒドロキシ・ビタミンDの濃度と歯の喪失の有病率の間の関係を1904人の対象者に対して5年の追跡調査をしています。その結果、血清ビタミンDの量は、歯の喪失の有病率と逆相関していました。 Prospective Study of Serum 25-hydroxy Vitamin D and Tooth Loss.Zhan Y et al.J Dent Res. 93:639-644,2014

サウジアラビアの栄養と歯周病の研究では、ビタミンDの摂取が歯周病の進行を抑制することが明らかにされました。 J Dent Res92:689-93. 2013 Vitamin D and periodontal health in older men. Alshouibi EN, Kaye EK, Cabral HJ, Leone CW, Garcia RI.

 

カルシウム


低いカルシウムとビタミンD摂取は、若い女性のむし歯の発症と関係していた。 Oral health in young women having a low calcium and vitamin D nutritional status. Antonenko O, Bryk G, Brito G, Pellegrini G, Zeni SN. Clin Oral Investig. 2014 Oct 31.[Epub ahead of print]

 

参考文献:歯科医院で実践する栄養指導・保健指導の実際 花田信弘

 

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2018年2月27日火曜日

むし歯・歯周病を発症させない食事 ①

お茶


セイロン紅茶の研究で、お茶には0.32~1.69ppmのフッ素が含まれていることがわかりました。様々なポリフェノールが含まれています。その中でも特にカテキン、エピガロカテキン3-ガラートは、歯周病菌の細胞壁合成を阻害し、むし歯菌の酸産生を阻害するなど口腔保健に優れた効果があることが報告されています。




牛乳・乳製品


ミルクと乳製品からのカルシウム摂取を10倍にすると男性の歯の喪失割合が対照群の0.32倍に低下。乳酸菌数を調整した統計モデル場合、ミルクと乳製品からカルシウム摂取を10倍にすると女性の歯の喪失割合が対照群に比べて大幅に低下。(デンマークからの報告)

Adegboye AR et al. Nutrition. 28:779-84, 2012




参考文献:歯科医院で実践する栄養指導・保健指導の実際 花田信弘


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2018年2月8日木曜日

歯を守る栄養学とは:WHO紀要

Paula J.Moynihan l ,Bulletin of the World Health Organization 2005;83:694-699

1 低栄養は歯周病を悪化させる

2 抗酸化物質(ビタミンC、ベータカロチンとビタミンE)は、歯周病の予防因子

3 ビタミンB群欠乏症は、舌炎、口唇炎と口角炎

4 低栄養は壊疽性口内炎の危険因子

5 ビタミンCは口腔がんの予防因子

6 やけどするほど熱い飲食物と炭火焼の食品は口腔がんの危険因子

7 全粒穀物、野菜と果物(特に柑橘類)は口腔がんの予防因子である

8 ビタミンA、ビタミンDおよびタンパク質の欠乏はエナメル質減形成と唾液腺萎縮

9 クエン酸、リン酸、リンゴ酸、酒石酸、シュウ酸および炭酸など食品あるいは飲料中の酸は酸蝕症の危険因子

10 佐藤はう蝕症の最大の危険因子

11 チーズと牛乳(カルシウム、リンとカゼイン)はう蝕症の予防因子である

12 全粒穀物、ピーナッツ、硬いチーズとチューインガム(砂糖なし)はう蝕症の予防因子である

 

歯を守る栄養学はこれからの歯科界の重要なテーマです。

 

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2018年1月23日火曜日

歯のホワイトニングを知ってますか?

当院では歯のホワイトニングを行っております。

「スーパーポリリンホワイトニング」を導入しております。


分割ポリリン酸®(EXポリリン酸®)は、歯面の汚れを落とす・汚れがつかないようにする、白さを増す・口腔内を清潔にして口腔環境を整える、
という要素を備えた新たなホワイトニング成分です。これをお部屋の床掃除にたとえれば、掃除機で汚れをとり・雑巾でピカピカに磨き、ワックスで汚れがつかないようにケアし、口腔内を殺菌して衛生状態を更によくする、という作業を一度に行なっていると言えます。

引用元:スーパーポリリンホワイトニング

分割ポリリン酸は、スタンフォード大学にて研究が開始され、10年以上の基礎研究を経て世界で初めて医学博士・柴 肇一が製品化を実現した新ホワイトニング成分です。

ホワイトニングは歯へのダメージがなく、口元に自信が持てます。



歯の着色・ホワイトニングに関する悩みは半分以上にあります。

ホワイトニングは保険外診療で1本あたり¥540で行っております。

またホワイトニングは定期的に行うことで効果が持続します。


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2018年1月8日月曜日

Stephen Buchanan 講演に行ってきました


年末に世界的な根管治療専門医であるStephen Buchananの講演会に行ってきました。

医療はアナログからデジタルへ明らかに歩みを進めていることを実感し、未来の歯科医療をみせていただきました。

将来的にこれらの治療システムが標準化されれば誰もが高水準の歯科医療をどこでも受けれるような時代が来るのかもしれません。

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